|  会社名・部署名  | 
        |
|    お届け先住所  | 
        〒 | 
|  ご担当者名 | 
        |
|  連絡先電話番号 アドレス  | 
        |
| お支払い方法 | □ 現金支払い □ 請求書払い | 
備考欄  | 
        
|   たらみPureゼリー 270g×6個入 1500円(税込) ![]()  | 
        みかん | ケース | ミックス | ケース | もも | ケース | 
| りんご | ケース | ぶどう | ケース | パイン | ケース | |
|    たらみどっさりゼリー 230g×6個入 1200円(税込) ![]()  | 
        みかん | ケース | 白桃 | ケース | ミックス | ケース | 
|   朝バナナゼリー 180g× 24個入 3840円(税込)1個当たり160円  | 
        ケース |  ![]()  | 
      
|   アサヒバナジウム天然水350mlペット (24本入) 1440円(税込) 1本当たり60円  | 
        ケース |   |